既知の制限事項 v2026.05.06-alpha.5.3

本リリースは限定外販MVP / 公開デモ版です。以下の制限を踏まえてご利用ください。

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## 1. 算定可否の保証はしない

- 本ツールは加算算定可否を法的に保証するものではありません
- 「公式根拠確認済みの要件に対する機械的な充足推定」を提示するツールです
- 最終的な届出・算定判断は各自治体の指導課・監査担当および顧問の社労士等にご確認ください

## 2. PDF取込の制約

- PDF検出は算定中の推定です。要件充足を保証するものではありません
- PDF未検出は未算定を意味しません。サービスコード未収載・帳票形式の差異・抽出ロジック未対応の可能性があります
- 帳票形式（介護ソフトベンダー差異・自治体差異）により抽出精度が変動します
- 本番運用前に各事業所のレセプトで検証することを推奨します

## 3. サービスコード照合の継続更新

- service_code_mapping_status は一部 pattern_based_unverified（暫定パターンによる推定）が残ります
- 公式サービスコード表との完全照合は継続更新対象です
- サービスコード依存の条件は blocked_by_unverified_mapping で保留扱いになる場合があります

## 4. 公開デモ用データの位置付け

- 職員サマリは公開デモ用の架空サンプルです。本番tenant向けのスキーマは確定していません
- 確認待ち証跡データは公開デモ用の架空サンプルです。本番tenant向けの収集フォーマットは確定していません
- 利用者集計（alpha.5.4で導入）も公開デモ用の架空サンプルです。集計値のみで個票は含みません
- 本番運用前にスキーマ凍結・PII方針の最終整備が必要です

## 5. 利用者個別データ

- alpha.5.4 で利用者集計サマリ（user_summary）連携を追加実装しました（集計値のみ）
- raw 利用者個票（被保険者番号・氏名・住所・生年月日・電話・家族情報・医療機関名・具体的病名）は本ツールでは扱いません
- 集計値のみのため、個票単位の詳細判定は対象外です

## 6. サービス対応範囲

- 訪問看護（医療保険）は別管理です。介護保険版とは制度体系が異なるため混同しないでください
- 小規模多機能型居宅介護は未 implemented です（次以降）
- 特別養護老人ホームは planned（マスタ未着手）です
- 障害福祉サービス（居宅介護・就労継続支援A/B）は draft（マスタ実装中）です

## 7. 自治体・保険者判断

- 加算算定の最終可否は自治体・保険者の運用差が影響します
- 本ツールは法令告示・通知ベースで機械評価しますが、自治体ローカルルールは別途確認が必要です
- 特に居宅介護支援(I) の要介護3以上40%要件は地域包括支援センター紹介ケース除外が必要で、PDFだけでは確定しません

## 8. 評価対象外

- source_status != checked の要件は評価せず not_evaluated_source_required を返します
- logic_status != checked のロジックは評価せず not_evaluated_logic_unchecked を返します
- applicability == not_applicable の加算は評価せず not_applicable を返します（改善候補・収益機会には含めません）

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## 設計上の安全弁

| 状態 | 表示 | 意味 |
|---|---|---|
| clear | 達成 | 公式根拠確認済み要件が機械的に充足 |
| not_clear | 未達 | 評価条件が満たされていない |
| partially_clear | 部分達成 | 一部条件は達成・一部は不足 |
| blocked_by_missing_evidence | 不足証跡あり | 確認資料・データの追加が必要 |
| blocked_by_unverified_mapping | 保留 | サービスコード照合未完了のため評価保留 |
| not_evaluated_source_required | 根拠未確認 | 公式根拠の確認待ち |
| not_evaluated_logic_unchecked | ロジック未確認 | 要件論理式の社内レビュー前 |
| not_applicable | 当サービス対象外 | 別サービス専用加算等 |

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## マスタの検証ステータス

| ステータス | 意味 |
|---|---|
| unverified | 取り込み済み・内部レビュー前（参考表示） |
| checked | 社内レビュー完了 |
| legally_reviewed | 法務レビュー完了（本番判定の正本） |

unverified の段階での判定は参考扱いとし、本番算定判断には checked 以上を採用してください。

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CareLinker / ケア・プランニング株式会社